腹瀉肚子痛怎麼辦？拉肚子、水便和黃水的真正原因和定義？新冠肺炎來襲：腹瀉發燒想吐該通報嗎？

新聞中心高鈺玫

【早安健康／高鈺玫報導】腹瀉症狀一來，肚子痛、拉水便都是常見症狀，但有時還伴隨胃痛、頭痛、發燒、嘔吐甚至血便等症狀，總是讓人起疑腸胃是否有疾病在作怪？甚至近期全球大流行的新冠肺炎（COVID-19，通稱新冠肺炎），也可能因為新型冠狀病毒而引起腹瀉的症狀，中央流行疫情指揮中心近日更將腹瀉納入通報採檢的條件之一，究竟腹瀉是哪些原因造成的呢？

看似普通的腹瀉，其實原因不僅限於由食物中毒引起，不同的腹瀉症狀如拉水便、想吐，或腹瀉顏色的差異，甚或是伴隨著其他症狀如血便、發燒的出現，原來都暗藏身體內部發生異常的警示，甚至還有可能是癌症等其他疾病的徵兆！而如果是平常發生腹瀉時該怎麼辦才能緩解不適，該吃什麼才不會加重症狀、有助身體恢復呢？以下一起來了解吧！

腹瀉的種類和定義？

腹瀉可根據腹瀉時間的長短分為急性與慢性兩大類，腹瀉時間在2-3周內屬於急性，通常超過3周則屬於慢性；而根據腹瀉水便的顏色，又可從中了解腸胃目前的狀態。

1.急性腹瀉

急性腹瀉多源自於食物的衛生與否，不乾淨的食物通常會直接影響腸胃健康，食物受到病菌感染後，會釋放出腸毒素，人體一旦攝取後，除了腹瀉症狀外，還可能合併發燒、嘔吐的症狀，甚至出現血便。

日常飲食中，來源不明的海鮮類食物可能潛伏諾羅病毒。
夏季冰品中的大腸桿菌數也有超標的可能性。

因此各地衛生局在每年夏天都會積極抽驗，為民眾把關食物的安全性。而感冒時也有可能出現腹瀉症狀，通常隨著感冒好轉後，即會停止腹瀉情形，這類型的症狀較為輕微。

2.慢性腹瀉

慢性腹瀉可能是某些疾病的徵兆！當腹瀉情形長達2-3周以上，又可根據合併症狀的差異，判斷病因：

若是血糖過高，則可能是由於糖尿病引起的末梢神經病變，導致腸胃蠕動異常。
出現心悸、體重減輕與食慾增加的症狀，則是由於甲狀腺機能亢進所引起。
出現發燒、嘔吐與血便的症狀，可能是食物中毒或是受到細菌、寄生蟲感染。
若是再加上體重下降與貧血的症狀，則須盡早就醫，盡早進行大腸鏡的檢查，釐清是否罹患了大腸癌。

3. 腹瀉水便顏色觀察腸胃狀態

不同的水便顏色都反映了不同的腸胃狀態：

當顏色屬於茶色或褐色時，代表腸胃處於正常運作中，但比平常承受了更大的負擔，而引起消化不良的症狀。
當水便接近黑色時，腸內溫度較高，氣味也較為刺鼻，可能是腸胃出現潰瘍。
當顏色接近黃色時，代表食物營養並未被完整吸收，腸道屬於貧血的狀態。
連續幾日都出現黃色的水便，可能是由於壓力引起的腸躁症。
若是紅色的血便，則多為痔瘡的原因。
呈現白色或墨綠色的水便，則有受病菌感染的可能性，被輪狀病毒感染時通常都會出現白色的水便，灰白色也有可能是因為罹患了腸結石或是膽管結石。

腹瀉和肚子痛拉肚子的原因

一般來說，食物從口中進入體內後，會在24小時左右形成糞便排出體外，但腹瀉則可能是受到病菌感染或生病所引起，而受到腸胃過度地蠕動影響，10小時左右便會形成水便排出體外了，身體除了無法充分吸收營養外，還會連帶產生脫水的症狀，如口乾舌燥、心悸等。

因此不論是由於何種原因造成的腹瀉，都必須適時補充水分，而市售的運動飲料也可以1:1的比例稀釋濃度，達到補充水分與電解質的效果。

腹瀉原因1：食物

蠕動失調性腹瀉
這類型的水便在經消化後的食物未充分吸收水分與營養素時，便直接通過腸道排出，通常源自於精神壓力、暴飲暴食、消化不良或是著涼等原因。雖然每個人的腸胃狀態不一，但大致上來說，可分為下列兩種情形：
- 宿醉與攝取油脂含量過多的炸物或起司料理，還有刺激性的食物，都容易引起腹瀉。
- 暴飲暴食容易造成消化不良，由此產生的氣體會刺激腸黏膜，使得腸胃收縮異常，導致腹瀉。
滲透性腹瀉
由於腸內的浸透壓上升後造成水分與電解質無法完整吸收，腸內通常會將食物的水分吸收並定型，再排出體外，但若是血液並沒有將食物中的醣份吸收完全而有所殘留，則會讓腸內的滲透壓上升，為了降低腸內的滲透壓會將水分移進腸腔內，形成腹瀉。
- 患有乳糖不耐症無法有效吸收乳糖，則容易引起滲透性腹瀉。
- 預防蛀牙的口香糖或糖果通常都會添加木醣醇的人工甘味劑，也都較容易引起滲透性腹瀉。

腹瀉原因2：病毒或細菌

分泌性腹瀉
由病菌引起的分泌性腹瀉則是來自食物中毒或食物過敏，導致腸腔內的鹽分與水分分泌過剩，是為了將體內的病菌盡早排出體外的機制，而會持續大量水性腹瀉。食物中毒可能由於食用了受汙染的海鮮貝類或牡蠣內的霍亂弧菌，若是感到身體不適，請盡早就醫。

腹瀉原因3：情緒緊張與壓力

身體不適容易降低消化機能，而處於極度的緊張情緒或過大的精神壓力下，則會擾亂自律神經的平衡，不僅會讓肚子著涼，還會引起腹瀉的症狀。女性在生理期間或生理期前會分泌前列腺素讓子宮收縮，也可能造成腸腔異常收縮，且生理期間，女性可能會一直處於不安的情緒或壓力中，進而容易引起腹痛或腹瀉的症狀。

腹瀉可能和哪些疾病有關？腹瀉時的飲食該怎麼吃？

從腹瀉和其他症狀看出疾病（拉水便、想吐、發燒、腹瀉顏色、黃水）

腹瀉及伴隨症狀與疾病對照表

病因	症狀
宿醉、攝取油脂含量太多的食物、暴飲暴食	腹瀉
乳糖不耐症、食物中毒、過敏性腸胃炎	腹瀉、嘔吐
生理期、自律神經失調引起的腸躁症	腹瀉、腹痛、發燒
急性胃炎	腹瀉、胃痛
病毒性腸胃炎	腹瀉、頭痛、發燒、嘔吐
大腸憩室炎	腹瀉、發燒、血便
痔瘡	腹瀉、鮮紅血便
潰瘍性大腸炎	腹瀉、血便、合併皮膚、眼睛、關節、肝膽等病變
大腸癌	腹瀉、血便、體重下降、貧血、下腹部有腫塊
咳嗽、流鼻水等感冒症狀	受到感冒病毒感染
糖尿病合併末梢神經病變	腹瀉、血糖過高
甲狀腺機能亢進	腹瀉、心悸、體重減輕、食慾增加
藥物副作用	腹瀉、服用痛風藥物或抗生素

腹瀉伴隨嘔吐的疾病

<病因>

病毒引起的感冒或感染症，如赤痢、大腸桿菌、諾羅病毒或沙門氏菌等
食物中毒
乳糖不耐症
攝取了過敏原所造成的過敏性腸胃炎

<對應方式>

可以視腹瀉情形少量補充溫水，防止給予腸胃太大的刺激，來避免引起脫水症狀。
進食時限容易消化的食物，避免攝取油脂與糖分過高的食物。

腹瀉伴隨胃痛的疾病

<病因>
冰冷的食物與酒精、咖啡等含有咖啡因的飲料還有加入許多刺激的香辛料食物與壓力，都會產生過多的胃酸，對胃黏膜造成傷害，使得消化機能退化，引起胃痛與腹瀉，且為急性胃炎的可能性很高。

<對應方式>

若是急性胃炎的情形，則讓受到傷害的為暫時休息半天至一天，可以先喝些冷湯或日本茶等對胃負擔較小的飲料，避免攝取味道濃厚或脂肪含量很多的食物，可以選擇粥這類較好消化的食物。
若是因為吃太多的原因，服用胃藥或止瀉藥即可緩和腹瀉的症狀。

腹瀉伴隨血便卻沒有腹痛

<病因>

紅色的血便可能是由於肛門附近的出血所混入，也就是痔瘡的關係，這樣的情況則不會感到腹痛，而有肛門附近的疼痛感。
同樣是紅色的血便也可能混有黏液，此情形很可能有罹患潰瘍性大腸炎或大腸癌的風險。若是潰瘍樣大腸癌，還會合併皮膚、眼睛、關節、肝膽等病變，少數病患有可能會因為腸道黏膜長期發炎而演變成大腸癌。
大腸癌的主要症狀之一是排便習慣的改變，如便秘或腹瀉，同時還有體重下降或貧血的狀況發生，觸摸下腹部時，手會感覺到有腫塊。
若是胃或十二指腸出血，則可能是消化性潰瘍，而造成解黑便的情形發生，應盡速到消化內科進行詳盡的檢查，並接受醫師的治療。

腹瀉伴隨發燒的疾病

<病因>
明明進行與平常無異的生活與飲食，卻出現腹瀉伴隨發燒的症狀，很有可能是患有病毒性腸胃炎或大腸憩室症，無論是病毒或壓力引起的疾病，都需盡早就醫尋求醫師診斷。

若是感染諾羅或輪狀病毒，除了發燒與腹瀉外，還會持續嘔吐。
有可能源於壓力與緊張造成的腸躁症。
若是罹患大腸憩室炎，平時沒有特別的症狀發生，所以大多數人都不會特別注意到，此時需要注意是否出現血便。

腹瀉伴隨頭痛的疾病

<病因>
伴隨頭痛的症狀，極有可能是病毒性腸胃炎，秋冬的流行性高，常見的病毒有諾羅病毒與輪狀病毒，會透過接觸或口沫感染，而病原體會在體內潛伏數日。若是感染諾羅病毒，除了腹瀉外，還可能併發嘔吐與發燒的症狀。而若是感染輪狀病毒，則會出現嘔吐與發燒，特別是持續腹瀉與嘔吐則容易引起脫水症狀，因此需注意適量補充水分。

<對應方式>
進出公共場所時戴口罩可避免飛沫傳染，而注意個人衛生，勤洗手也可避免感染。

腹瀉伴隨其他症狀的疾病

伴隨咳嗽、流鼻水等感冒症狀，則是受到感冒病毒感染。
伴隨血糖過高，則可能是由於糖尿病所引起的末梢神經病變，導致腸胃蠕動異常。
伴隨心悸、體重過輕以及食慾增加的情形時，則可能是由於甲狀腺機能亢進所引起的腸蠕動加快的現象。
若是服用痛風藥物與抗生素，則有可能是藥物的副作用。

腹瀉怎麼辦？腹瀉飲食怎麼吃？

出現腹瀉症狀時，最麻煩的就是肚子絞痛的不舒服感一直持續，肚子一痛起來就想上廁所，好不容易絞痛緩和一點、有了飢餓感，結果一吃東西就開始拉肚子的惡性循環…究竟腹瀉發生時該吃些什麼東西，才能阻止腹瀉不斷發生呢？以下就從營養師與醫師的專家觀點一起來解答。

首先，腹瀉時可以吃什麼，取決於腹瀉的分類症狀。

急性腹瀉飲食吃什麼？

營養師杯蓋（蕭瑋霖營養師）建議，急性腹瀉時可以先禁食一天，讓辛苦的腸胃好好休息；而由於腹瀉時會流失許多水分與電解質，即使禁食休養中也要補充足夠的水分與營養。營養師Stella就建議，可以自製電解水（每公升檸檬水加入3公克鹽），或是喝市售電解水、蔬果汁、椰子水，或是加鹽去油的米湯、蔬菜湯，但營養師杯蓋也提醒，蔬菜湯、蔬果汁要記得濾掉渣渣才行。
慢性腹瀉飲食吃什麼？
腹瀉飲食的重要原則之一，就是避免刺激腸胃或增加腸胃的負擔，因此就要挑選容易消化又能保養腸胃的食材喔！
- 腹瀉時的NG食物
  - 乳製品：牛奶等乳製品含有乳糖，當腸胃功能下降時比較不容消化乳糖，就容易導致肚子痛、脹氣或腹瀉，因此有腹瀉的時候要避免喝牛奶。
  - 油膩的食物：包括油炸的食物，或是肥肉等過於油膩的食物，因為不容易消化，都容易加重腹瀉的症狀。
  - 纖維量多的食物：平時對腸胃健康有益的高纖蔬菜、糙米等，在腹瀉時反而容易讓症狀更嚴重，所以富含纖維的生菜、蔬菜、水果、乾果、堅果、麥片、豆子、全麥麵包等都要避免食用。
- 腹瀉時的OK食物
  - 纖維量少的食物：例如白麵包、白稀飯、煮過的去皮水果等、不帶皮的雞肉或魚肉等，都是可以避免腹瀉加重的食物。
  - 含有水溶性纖維的食物：營養師杯蓋推薦，去皮蘋果、熟透的香蕉，以及燕麥都含有水溶性纖維，可以保留腸道中的水分，有助於緩解腹瀉的症狀。

近期最嚇人的「新冠肺炎」也可能引起腹瀉？可以採檢嗎？

腹瀉發燒想吐要通報嗎？新冠肺炎通報的定義是什麼？

2019年底開始的新冠肺炎（COVID-19，通稱新冠肺炎）疫情，其病原體「2019新型冠狀病毒」（2019-nCoV／SARS-CoV-2）不僅可能引起發燒、咳嗽、流鼻水等呼吸道症狀，更有越來越多通報確診病例出現味覺嗅覺喪失與腹瀉症狀。

中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳在4月5日的記者會中表示，3月底前的確診者中，僅有6%出現腹瀉症狀，但從4月1日至3日新增確診者中就有5人（19%）有腹瀉症狀。由於有腹瀉與嗅覺、味覺喪失都大為增加，決定將此兩類症狀都列入新冠肺炎的通報篩檢條件中。

指揮中心資料指出，當患者出現不明原因的腹瀉或嗅覺味覺喪失，且症狀發病前14天內有國外旅遊居住史或曾接觸有症狀返國人士，或與確診病例、極可能病例有密切接觸，就符合新冠肺炎的採檢通報定義。

不過，張上淳教授也表示，由於引起腹瀉的原因眾多，例如較常見的諾羅病毒、食物中毒或食物受到汙染都可能導致腹瀉，如果民眾沒有相關接觸史，可以不用太過擔心是否感染新冠肺炎。不過如果對於自身症狀有疑慮，除了持續做好防護措施、佩戴口罩與勤洗手外，有出現疑似症狀時應盡速聯繫各縣市衛生單位或關懷中心並依指示就醫，才能保護自身也避免疫情擴大。