70％癌症病患根本沒家族史！醫師破解一招保命贏得10倍存活率

林肇堂醫師等

【早安健康／林肇堂醫師等】

老年化驅動癌症成慢性病

長壽時代來臨，是癌症發生率提高的推力之一。值得玩味的是，亙古至今人類不斷追求壽命延長，卻也因為「使用期限」增加，接觸危險因子愈多愈久，讓癌症更加猖獗。原因不難想像，如果將人的身體比喻成車子，壽命增加就類似車子使用期限延長，暴露在危險因子時間久了，罹癌的風險自然增加。

如今台灣已邁入高齡社會，二○二五年可能邁入超高齡社會，如果不將基因遺傳突變因子算進來，過去五年癌症人數年平均成長率約三％；六十五歲以上的長者，每人罹患癌症的機率約為三分之一。

從醫人員也都觀察到因罹患癌症離世的患者比例愈來愈高。可是，除了壽命延長成了推進器，環境、飲食西化等危險因子的增加，也迫使罹患或誘發癌症的可能性隨之增長。

換言之，並不是沒有家族遺傳病史就代表不會有罹癌風險，根據研究顯示，僅一○％至一五％的癌症是單一基因缺陷所導致，約七○％癌症病患沒有癌症家族病史。但令人雀躍的是，醫療的進步讓癌症不再是絕症，若能「超前部署」、提早發現，確診期別、腫瘤顆粒大小、數量與位置，其實是可以早期治療，甚至跟癌症說掰掰。

早期發現，存活率可達九成以上

從研究數據即可洞悉一二。國人十大癌症早期五年存活率達八成以上，若是末期，存活率大幅下降。其中，乳癌、肺癌和子宮體癌症，第一期早期發現，五年存活率都在九五％以上，甚至百分百可消除阻斷。

現任台大癌醫中心分院副院長陳晉興致力於肺癌篩檢，他提出多年在研究和臨床上的觀察和體悟：「肺癌治療的關鍵在於早期篩檢，其實各國治療能力差距不大。」他以日本為例，每年固定做健檢者很多，X光照射和電腦斷層也常一起進行，而且便利親民，一般的診所就能幫民眾篩檢了。

然而，他也不諱言，台灣還差最後一哩路，認知和行動。 國健署公布的最新資料顯示，這兩年在新冠肺炎疫情的衝擊下，不管是台灣還是全球，篩檢人數有下降情況。以英國為例，因新冠肺炎疫情篩檢量降低，癌症患者少了六成，大腸癌症患者相較以往更少了七一．一％，但這個數字並不表示癌症不見了，只是暫時還沒有現形。

二○二一年，台大醫院健康管理中心主任邱瀚模透過電腦模擬的結果顯示，如果篩檢的時間延遲半年，末期癌症的風險會提高二五％、死亡率增加二六％。以國人癌症發生人數最多的大腸癌症為例，如果超過半年篩檢，結果呈現陽性的風險增加兩倍，超過一年篩檢的風險更飆升至二．八倍，不可不謹慎以對。

疫情期間，因醫院門診暫時關閉，陳晉興對於癌症病患未能即時回診或拿藥倍感憂心。三級警戒期間，接受化學治療的患者或多或少中斷了治療，有些病人甚至中斷長達三個月，直至疫情稍稍趨緩才繼續療程；這麼一來，少數癌症患者很可能因停止化學治療，腫瘤指數再度上升或是病況惡化。「有時候，就好像在跟時間和癌細胞賽跑。」他說。

可喜的是，只要願意篩檢，是能克敵制先的。好比，因婦女感染人類乳突病毒（HPV）所形成的子宮頸癌，約八成感染者可在兩年內自行痊癒，但如果持續感染高危險性病毒型HPV，如HPV十六、十八、三十、三三、四五、五二或五八型者，其子宮頸細胞便容易趨向癌化。從感染到罹患子宮頸癌的過程通常約十到二十年，這段期間長達十年以上，若能及早發現，預後效果比較好，可能還能揪出難以察覺的卵巢癌。

國民健康署曾分析發現，從未做過抹片篩檢者，罹癌風險高達三．四倍。早期（第零到一期）子宮頸癌的五年存活率在九五％、第二期七六．九％、第三期為六一．五％，一旦到了第四期僅不到兩成的存活機率，比例相差懸殊。

「故事絕對可以有不一樣的發展。包括口腔癌、頭頸癌、乳癌、肺癌等第一期治療好，五年存活率機率都很高，可達八、九成以上，但到了第四期，有些癌症根本不可能治癒。」從臨床問診到癌症治療看盡人生百態，現任林口長庚醫院放射腫瘤科主治醫師張東杰語重心長地說。

別讓Google成為醫生最大的「敵人」

張東杰醫師提到他的老師曾有一位擔任教職的患者，因為手術順利，於是就建議病患隔天就可以出院了，沒想到當日聽聞她清晨時分從自家十三樓跳樓而下，就墜落在屋簷遮雨棚上。後來才了解她不知道自己出院後如何面對生活，極度惶然不安。這位患者的狀況可以說是癌症病人治癒後可能的縮影。

現在很多醫院會提供癌症病人出院評估表，包括在家裡可以聯絡醫院的個案管理師，畫出醫病關係的樹狀圖，而且是從病人立場出發，從檢測癌症的那一刻到預後，整個過程都考慮到了。對於病患，可能是一句簡單的話、一聲問候，至少就能讓他知道怎麼面對。良好的醫病關係可以降低病痛帶來的不安和恐懼，而不是變相抵觸，病人惶恐、求教無門，甚至到處求神拜佛，或者上網Google一堆不相干的訊息。

許多醫師不約而同表示，通常知識水平愈高的人愈是依賴Google的資訊，卻又常選擇負向那一面，難免變成收集愈多網路資訊愈是悲觀。這樣的患者只要一進到門診，厭世的氣場是任何人都感受得到的。

「現在醫師的天敵就是Google，醫生講的沒有Google講得好！」康仲然苦笑道。「重點是Google的訊息不見得都是正確，更多是人云亦云、未經求證的內容。」他無奈地表示。

如何在診間與醫師達到良好溝通呢？提供一個簡單方法：回家後把新發現的症狀或是滿腹疑問寫下來，詳細記錄，回診時請教醫師，一個小細節也可能是救命關鍵。

別過度依賴同一類食物或保健品

美國有兩位心臟科醫師因為吃魚可以預防心臟病的研究，因而被提名為一九六八年諾貝爾獎候選人。

之所以會研究吃魚和心臟病的關係，是因為他們到阿拉斯加開業時，竟然沒有患者上門求診。多方觀察鑽研之後，發現關鍵是愛斯基摩人大量食用魚類，體內Omega3含量很高，因此證實了Omega3有保護心臟的效用；但是Omega3也抗凝血，很多愛斯基摩人滑冰摔倒，一撞到頭，就很容易因為大量出血死亡

許多對心臟好的食品、保健品也很容易造成出血情況，像阿司匹靈可預防心臟病，但也抗凝血。很多心臟科和腦血管神經科醫生，為預防病人腦中風，會開阿司匹靈處方，不料反而讓患者面臨出血性腦中風的風險，例如企業家溫世仁，據聞他天天吃魚，後來腦溢血導致腦幹出血，很快就離世了。如果不知道這些關聯，萬一病人要開刀，或是突如其來的車禍大量出血，就可能產生致命危險。

許多研究指稱，葡萄酒可以預防心臟病，但是葡萄皮上有一種白藜蘆醇，有抗凝血作用，所以葡萄、蔓越莓、小藍莓等漿果類也會造成血液不凝固；另外，菇類、木耳也有抗凝血作用。

各種食物有益處的同時，不免有些相應的其他效果，所以飲食攝取重點是：好的東西要吃對，不要天天吃同一種東西。

多數醫生都建議：健康飲食，多吃蔬果，少吃紅肉，當然也要注意蔬菜種植所用的農藥和肥料含量，認識蔬果的生產履歷。肥料裡有氨，氨被蔬菜吸收進去變成亞硝酸，為的是促進植物趕快長大，但也會造成致癌物。所以同樣東西食用過多，就是不斷累積毒素，自然會觸發致癌危險因子。

林口長庚醫院癌症中心主任王宏銘分享他看門診時常遇到的情況：先生罹患癌症，因此太太嚴格控管先生的飲食。一般人的觀念是，治療癌症時，「吃得營養」是很重要的，但是適量才能讓食物發揮最大效益。如果夫妻為了吃什麼起爭執，甚至一方堅持、一方絕食抗議，免疫力想當然耳不會加強，所以適當、適量、多變化才是讓身體獲得營養的好方法。

除了飲食之外，運動也是增強免疫能力之道；此外，保持心情愉快、適度發洩壓力，「這些都是大方向，千萬不要要求自己或患者一定要做到百分之百，造成心情不愉快，如此一來就本末倒置，免疫力是強不了的。」這是他多年門診的體悟。

別經常觸發危險因子

生活中有哪些被常忽視卻極易觸發的危險因子呢？

從研究數據可以發現，女性肺癌患者有上升趨勢，追根究柢，油煙是禍首之一。禍首之二可能是台大癌醫中心分院副院長陳晉興提醒的，熱水澡洗太久。

現代化的自來水為了消毒加入氟，自來水在加熱過程中，促進致癌物三氯甲烷大量合成，使空氣中三氯甲烷濃度提高，致使人體在洗澡時不小心吸入。有一個辦法可以解決，就是加過濾器將氯氣濾掉，或者溫水快洗。禍首之三則是空氣汙染。

那麼其他癌症的危險因子呢？其實到處可見，生活在現代社會的我們只能盡量避免不觸發，沒辦法做到完全隔絕。林口長庚醫院癌症中心主任王宏銘說，常常有治療好的病人問他要怎樣避免復發呢？

他的回答很有哲理：「復發的機會就是零跟一百兩端，有復發跟沒復發，不是嗎？」

與其每天擔心煩惱，不如就正常過日，因為 醫生不行也不可能給病患絕對的答案，每個人可以做的就是健康飲食、勤做運動、保持心情愉悅這三大方針。 「做你做得到的事情，不讓癌細胞復發是你沒有辦法掌控的事情，就不要糾結，不要碰觸危險因子的開關，自然而然就能抗癌。」他解釋。

從癌症發生過程反推來看，一旦接觸到致癌物質，癌細胞產生變化而突變時，還需要反覆密集的外來刺激，才會形成惡性腫瘤癌細胞，大部分的時間是不會產生癌症的，除非是先天遺傳性基因突變。

本文摘自《如果不是那一次檢查，我已不在人世：贏得十倍存活率的癌症真相》／林肇堂（消化醫學中心院長）／今周刊